Formularz odstąpienia od umowy

...............................................

.....................................................

.....................................................

Dane Klienta:

 

 

Dane Przedsiębiorcy: (proszę uzupełnić)

 

 

 

 

              Ja/My (*) niniejszym odstępuję/odstępujemy (*) od umowy sprzedaży następujących towarów/ świadczenia następującej usługi (*):

 

 

 

Data zamówienia:
Data odbioru towaru:
Imię i nazwisko / Nazwa / konsumenta (-ów) (*):
Adres konsumenta (-ów):
Proszę o zwrot zapłaconej ceny towaru wraz z poniesionymi przeze mnie/nas (*) kosztami dostawy towaru na niniejszy numer rachunku bankowego / w następujący sposób (*):
Podpis konsumenta (-ów) (podpis jeżeli formularz jest przesyłany w wersji papierowej, w wersji elektronicznej nie jest potrzebny):
Miejscowość, data:

 

 

 

 

 

 

*niepotrzebne proszę skreślić